Die Beitrittserklärung
per Fax 0511/3180772 oder Brief
Deutscher Hausärzteverband
Landesverband Niedersachsen e. V.
Berliner Allee 20
30175 Hannover
Datum
Beitrittserklärung
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt in den Deutschen Hausärzteverband, Landesverband Niedersachsen e. V . ab ...........................
Ich bin damit einverstanden, dass mein Mitgliedsbeitrag in Höhe von € 250,00 jährlich per Lastschrift bis zum 1. März für das laufende Jahr eingezogen wird. Ärzte in der Weiterbildung und Studenten führen wir beitragsfrei sowie auch Ärzte im ersten Jahr der Niederlassung. Der Beitrag ist steuerlich absetzbar.
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Name Vorname Geb.-Datum
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Praxisadresse
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Telefon Telefax
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e-mail
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Bankverbindung
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Niedergelassen seit:
Unterschrift und Stempel
Mit einer Weiterleitung meiner Daten an die Wirtschaftsgesellschaft im Deutschen Hausärzteverband zur Erhebung, Verarbeitung und Nutzung im Rahmen vertraglicher Aktivitäten erkläre ich mich einverstanden. Hierbei finden alle datenschutzrechtlichen Voraussetzungen Beachtung. Eine gesetzeswidrige Nutzung meiner Daten ist ausgeschlossen.
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